Antibioticum profylaxe is zinvol

Cochrane Evidence Based: AB-profylaxe voorkomt elke 25 operaties 1 mislukking

Bijna alle implantologen inclusief mijzelf schrijven pre-operatief AB voor. Nu zijn de bijwerkingen en de resistentie bezwaren van o.a. amoxicilline zodanig dat het goed is om te weten dat het ook effect heeft en niet alleen voor de gemoedsrust een positieve bijdrage levert.

In de literatuur zijn redelijk wat onderzoeken te vinden waar uit geen verschil naar voren komt, maar gelukkig heeft het Cochrane instituut in juni 2010 een meta-analyse uitgevoerd van clinical trials die een voldoende kwaliteit hadden. Hieruit blijkt dat het geven van pre-operatief antibioticum een significant effect heeft. Dit effect is te omschrijven als het het voorkomen van een implantaat mislukking bij elke 25e patiënt waarbij een AB-profylaxe wordt voorgeschreven.

Gelukkig komt hier het nut van een meta-review weer naar voren. Veel afzonderlijke studies brengen wel een tendens naar voren dat een AB-profylaxe helpt, maar zijn niet sterk genoeg om dit significant te maken. Samen in een meta-review was de onderzoeksgroep wel groot genoeg om duidelijkere conclusies te trekken.

Failures AB of geen AB profylaxe

Verschil in failures met wel of geen AB profylaxe

Een interessant verschil tussen de AB groep en de non-AB groep is waar te nemen doordat  de ratio van failures 9 ten opzichte van 25 was. Bij post-operatieve infecties was het verschil wat kleiner met 14 ten opzichte van 20.

Mogelijk dat in de ‘gewone’ implantologiepraktijk het verschil nog duidelijker is. Exclusie criteria waren voor sommige studies o.a. diabetes, immuno-deficiëntieziekten en GBR procedures. In de enige studie (Anitua) waaruit geen verschil naar voren kwam, werden de implantaten alleen in het gunstige ‘medium quality bone’ geplaatst en voor het plaatsen ook nog gedoopt in PRP. Dit doet vermoeden dat het verschil in de praktijk waar we allerlei patiënten behandelen zoals diabetici tot andere medisch gecompromitteerde patiënten en ingrepen verrichten met uitgebreide botaugmentaties, het verschil nog meer naar voren zal komen.

Dit is nu aangetoond voor Amoxicilline, maar onbekend  is nog de werkzaamheid van Clindamycine, Erythromycine of Zitromax in het geval van penicilline allergie. Meer onderzoek wat dat betreft is noodzakelijk. Dit geldt ook voor meer kennis omtrent de juiste dosering, aangezien 2 gram volgens deze analyse voldoende lijkt en wij in Nederland gewend zijn om 3 gram voor te schrijven. Daarnaast is het nog niet helemaal duidelijk om kortdurend na de ingreep nog AB voor te schrijven. In sommige onderzoeken wordt dit nog 2 dagen gecontinueerd en bijvoorbeeld ikzelf schrijf nog 750mg voor 8 uur na de ingreep en in het geval van uitgebreidere GBR procedure continueer ik de kuur met 7 dagen, 3 maal daags 500 mg amoxicilline.

De samenvatting van het onderzoek:

Interventions for replacing missing teeth: antibiotics at dental implant placement to prevent complications

Abstract

Background

Some dental implant failures may be due to bacterial contamination at implant insertion. Infections around biomaterials are difficult to treat and almost all infected implants have to be removed. In general, antibiotic prophylaxis in surgery is only indicated for patients at risk of infectious endocarditis, for patients with reduced host-response, when surgery is performed in infected sites, in cases of extensive and prolonged surgical interventions and when large foreign materials are implanted. To minimise infections after dental implant placement various prophylactic systemic antibiotic regimens have been suggested. More recent protocols recommended short term prophylaxis, if antibiotics have to be used. With the administration of antibiotics adverse events may occur, ranging from diarrhoea to life-threatening allergic reactions. Another major concern associated with the widespread use of antibiotics is the selection of antibiotic-resistant bacteria. The use of prophylactic antibiotics in implant dentistry is controversial.

Objectives

To assess the beneficial or harmful effects of systemic prophylactic antibiotics at dental implant placement versus no antibiotic/placebo administration and, if antibiotics are of benefit, to find which type, dosage and duration is the most effective.

Search strategy

The Cochrane Oral Health Group’s Trials Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE and EMBASE were searched up to 2nd June 2010. Several dental journals were handsearched. There were no language restrictions.

Selection criteria

Randomised controlled clinical trials (RCTs) with a follow up of at least 3 months comparing the administration of various prophylactic antibiotic regimens versus no antibiotics to patients undergoing dental implant placement. Outcome measures were prosthesis failures, implant failures, postoperative infections and adverse events (gastrointestinal, hypersensitivity, etc).

Data collection and analysis

Screening of eligible studies, assessment of the methodological quality of the trials and data extraction were conducted in duplicate and independently by two review authors. Results were expressed as random-effects models using risk ratios (RRs) for dichotomous outcomes with 95% confidence intervals (CIs). Heterogeneity was to be investigated including both clinical and methodological factors.

Main results

Four RCTs were identified: three comparing 2 g of preoperative amoxicillin versus placebo (927 patients) and the other comparing 1 g of preoperative amoxicillin plus 500 mg 4 times a day for 2 days versus no antibiotics (80 patients). The meta-analyses of the four trials showed a statistically significant higher number of patients experiencing implant failures in the group not receiving antibiotics: RR = 0.40 (95% CI 0.19 to 0.84). The number needed to treat (NNT) to prevent one patient having an implant failure is 33 (95% CI 17 to 100), based on a patient implant failure rate of 5% in patients not receiving antibiotics. The other outcomes were not statistically significant, and only two minor adverse events were recorded, one in the placebo group.

Authors’ conclusions
There is some evidence suggesting that 2 g of amoxicillin given orally 1 hour preoperatively significantly reduce failures of dental implants placed in ordinary conditions. No significant adverse events were reported. It might be sensible to suggest the use of a single dose of 2 g prophylactic amoxicillin prior to dental implant placement. It is still unknown whether postoperative antibiotics are beneficial, and which is the most effective antibiotic.

Dit bericht werd geplaatst in Handig om te weten. Bookmark de permalink .

Geef een reactie

Vul je gegevens in of klik op een icoon om in te loggen.

WordPress.com logo

Je reageert onder je WordPress.com account. Log uit / Bijwerken )

Twitter-afbeelding

Je reageert onder je Twitter account. Log uit / Bijwerken )

Facebook foto

Je reageert onder je Facebook account. Log uit / Bijwerken )

Google+ photo

Je reageert onder je Google+ account. Log uit / Bijwerken )

Verbinden met %s