Succes 1- versus 2-fase behandelingen

Cochrane Evidence Based:  waarschijnlijk even succesvol, maar pas op bij druk van uitneembare protheses

De voordelen van een 1-fase behandeling zijn evident, de behandeling is efficiënter doordat er een extra ingreep (hoe klein deze ook is) wordt voorkomen en het scheelt de patiënt naast tijd ook kosten. Van oudsher is altijd een 2-fase behandeling gepropageerd, maar de laatste twintig jaar is mede dankzij ITI de 1-fase behandeling gemeengoed geworden. Belangrijk is het om te weten of deze wijze van behandelen ook net zo succesvol is als een 2-fase behandeling. In juli 2007 heeft het Cochrane instituut een meta-analyse uitgevoerd om deze vraagstelling te onderzoeken. De conclusie luidt:

The review found some evidence from five studies with 239 patients that 1- or 2-stage implant placement may have similar outcomes, though in patients with no teeth trends suggested more implant failures for those implants sticking through the gum. More research is needed to answer this question in a definitive way, but it appears possible to place dental implants following a 1-stage procedure

Dit komt overeen met ervaringen in mijn eigen praktijk waar ik de meerderheid van mijn implantaten 1-fase plaats. Ik heb daar geen negatieve ervaringen behalve enkele keren dat een uitneembare voorziening en dan met name wanneer een frame-prothese in het (pre)molaargebied op de healing collars druk uitoefende. Een 2-fase behandeling kan ook van van pas komen in de esthetische regio, zodat geprobeerd kan worden de roze esthetiek met mucosa plastieken en/of transplantaten tegelijkertijd met de 2e-fase ingreep te verbeteren.

Meest voorkomende keus in mijn praktijk voor 1-fase of 2 fase behandeling:

2- fase: Uitgebreide GBR, esthetische regio, slechte primaire stabiliteit, edentate maxilla, partiële prothese welke niet ingekort of uitgedaan kan worden.
1-fase: Overige situaties zoals zijdelingse delen, onderfront, edentate mandibula

Immediate loading en/of restoration behandelingen buiten beschouwing gelaten
Keus tussen tissue level of bone level implantaten is een aparte discussie


Cochrane review 1- versus 2 stage implant placement
Implants may be placed penetrating the oral mucosa (1-stage procedure) or can be completely buried under the oral mucosa (2-stage procedure) during the healing phase of the bone at the implant surface. With a 2-stage procedure the risk of having unwanted loading onto the implants is minimized, but a second minor surgical intervention is needed to connect the healing abutments and more time is needed prior to start the prosthetic phase because of the wound-healing period required in relation to the second surgical intervention.

Objectives
To evaluate whether a 1-stage implant placement procedure is as effective as a 2-stage procedure.

Search strategy
The Cochrane Oral Health Group’s Trials Register, CENTRAL, MEDLINE and EMBASE were searched. Handsearching included several dental journals. Authors of all identified trials, an Internet discussion group and 55 dental implant manufacturers were contacted to find unpublished randomised controlled trials (RCTs). The last electronic search was conducted on 21 January 2009.

Selection criteria
All RCTs of osseointegrated dental implants comparing the same dental implants placed according to 1- versus 2-stage procedures with a minimum follow up of 6 months after loading. Outcome measures were: prosthesis failures, implant failures, marginal bone level changes on intraoral radiographs, patient preference including aesthetics, aesthetics evaluated by dentists, and complications.

Data collection and analysis
Screening of eligible studies, assessment of the methodological quality of the trials and data extraction were conducted in duplicate and independently by two review authors. Authors were contacted for missing information. Results were expressed as random-effects models using mean differences for continuous outcomes and risk ratios for dichotomous outcomes with 95% confidence intervals.

Main results
Five RCTs were identified and included reporting data on 239 patients in total. On a patient, rather than per implant basis, the meta-analyses showed no statistically significant differences for prosthesis and implant failures, though trends, especially in fully edentulous patients, favoured 2-stage (submerged) implants.

Authors’ conclusions
The number of patients included in the trials was too small to draw definitive conclusions. The 1-stage approach might be preferable in partially edentulous patients since it avoids one surgical intervention and shortens treatment times, while a 2-stage submerged approach could be indicated when an implant has not obtained an optimal primary stability or when barriers are used for guided tissue regeneration, or when it is expected that removable temporary prostheses could transmit excessive forces on the penetrating abutments especially in fully edentulous patients.

Dit bericht werd geplaatst in Handig om te weten. Bookmark de permalink .

2 reacties op Succes 1- versus 2-fase behandelingen

  1. Een mooi onderzoek.
    Is het misschien raadzaam om onze verzekeraars op de hoogte te brengen van een lichte voorkeur voor de twee-fase behandeling in geval van edentate kaken?
    Zij propageren, mede gebaseerd op geluiden uit “Groningen”, de een-fase beahndeling en willen meestal een twee-fase behandeling niet vergoeden.
    Een typisch geval van penny-wise and pound- foolish?

  2. JW Vaartjes zegt:

    Zeker in de maxilla waar de osseointegratiefase langer duurt en het initiële bot contact en stabiliteit lager is, zou een verzekeraar geen 1-fase behandeling mogen kunnen afdwingen.

    In de mandibula maak ik me onder normale omstandigheden niet veel zorgen voor een te vroege belasting, maar is het de vraag of een verzekeraar per definitie al een 1-fase behandeling bij aanvraag zou kunnen eisen. Als behandelaar moet je flexibel en onafhankelijk kunnen blijven!

Geef een reactie

Vul je gegevens in of klik op een icoon om in te loggen.

WordPress.com logo

Je reageert onder je WordPress.com account. Log uit / Bijwerken )

Twitter-afbeelding

Je reageert onder je Twitter account. Log uit / Bijwerken )

Facebook foto

Je reageert onder je Facebook account. Log uit / Bijwerken )

Google+ photo

Je reageert onder je Google+ account. Log uit / Bijwerken )

Verbinden met %s